MICA · APPROFONDISSEMENT CLINIQUE
Une démarche clinique transversale
L’interniste prend en compte la trajectoire fonctionnelle autant que les diagnostics. L’évaluation gériatrique relie état clinique, cognition, mobilité, nutrition, traitements et environnement pour construire un plan proportionné aux priorités de la personne.
01 · Définir l’état de référence
Comparer la situation actuelle à l’autonomie habituelle pour les activités quotidiennes et instrumentales. Recueillir les observations des proches avec l’accord approprié, les capacités sensorielles, la douleur, l’humeur et les aides disponibles. Une fragilité ne se résume pas à l’âge ou au nombre de maladies. Les thèmes Évaluation gériatrique globale, Autonomie et dépendance et Fragilité développent ces dimensions complémentaires sans remplacer l’examen clinique.
[1][2]02 · Identifier une rupture aiguë
Une confusion récente, une chute, une baisse des apports ou une perte d’autonomie peut révéler une affection aiguë et plusieurs causes associées. Rechercher notamment infection, douleur, déshydratation et iatrogénie selon le contexte. Distinguer trouble cognitif antérieur et syndrome confusionnel, en tenant compte des formes peu agitées. Lorsque les deux diagnostics sont difficiles à séparer, prendre en charge en priorité la confusion et rechercher ses facteurs déclenchants.
[3][1]03 · Protéger les réserves fonctionnelles
Évaluer marche, équilibre, risque de chute, nutrition et capacité à participer aux soins. Réduire les obstacles environnementaux, préserver repères, sommeil et aides sensorielles, et organiser la mobilisation adaptée. Les interventions doivent cibler les facteurs retrouvés plutôt qu’appliquer uniquement une étiquette de risque. Une hospitalisation ou une maladie intercurrente justifie une réévaluation, car les capacités antérieures peuvent se dégrader rapidement ou devenir récupérables avec un soutien approprié.
[2][3][1]04 · Concilier bénéfices, contraintes et priorités
Discuter ce qui compte pour la personne : confort, autonomie, prévention d’un événement ou allègement des soins. Réexaminer traitements, contraintes de surveillance et objectifs parfois contradictoires des recommandations par maladie. Désigner qui coordonne le suivi et prévoir les relais au domicile. Une réduction thérapeutique motivée peut être utile, mais elle doit être discutée, surveillée et accompagnée d’une conduite à tenir si les symptômes réapparaissent.
[1]Situation commentée
SITUATION FICTIVE · SANS NOTE
Situation fictive : après une modification thérapeutique, une personne âgée devient ralentie, mange moins et chute. Son entourage attribue l’ensemble au vieillissement.
Quelle démarche doit être prioritaire ?
Lire le raisonnement
Considérer la rupture fonctionnelle comme un signal clinique : évaluer confusion, tolérance des traitements et autres causes aiguës. Reconstituer la chronologie avec le patient et son entourage, puis organiser les soins et la sécurisation nécessaires. L’âge n’explique pas à lui seul une dégradation récente. Réévaluer l’autonomie après correction des facteurs identifiés.
Références et périmètre
- Multimorbidity: clinical assessment and management — NG56 recommendations ↗
- Falls: assessment and prevention in older people and in people 50 and over at higher risk — Recommendations (NG249, 2025) ↗
- Delirium: prevention, diagnosis and management in hospital and long-term care — Recommendations (CG103, updated 2023) ↗
Synthèse pédagogique originale de médecine interne chez l’adulte. La prise en charge individuelle dépend de la situation clinique, du RCP applicable et des filières locales. Ces repères ne constituent ni un protocole institutionnel ni une certification. Relecture scientifique humaine indépendante à confirmer.