Vascularites systémiques

Réponse : A, B, D

Correction commentée :

1. A.Vrai — Les cylindres hématiques orientent vers un saignement glomérulaire. Leur présence étaye un sédiment urinaire actif.
2. B.Vrai — Les hématies dysmorphiques soutiennent l’origine glomérulaire de l’hématurie, sans identifier à elles seules la maladie causale.
3. C.Faux — Une protéinurie exclusivement tubulaire n’est pas l’argument attendu pour cette atteinte glomérulaire.
4. D.Vrai — L’augmentation rapide de la créatinine associée à ce sédiment fait suspecter une glomérulonéphrite rapidement progressive.
5. E.Faux — Un syndrome néphrotique pur, sans hématurie, n’est pas la présentation typique recherchée dans cet énoncé.

Réponse : A, B, D

Correction commentée :

1. A.Vrai — L’association GPA–PR3-ANCA est fréquente ; elle n’est pas exclusive.
2. B.Vrai — Les MPO-ANCA sont fréquemment associés à la polyangéite microscopique, mais ne définissent pas seuls ce diagnostic.
3. C.Faux — Un résultat positif doit être confronté aux manifestations, à l’imagerie et, lorsque possible, à l’histologie. D’autres contextes peuvent s’accompagner d’ANCA.
4. D.Vrai — Une sérologie négative n’exclut pas une vascularite compatible. L’évaluation doit se poursuivre si la suspicion clinique reste forte.
5. E.Faux — La décision thérapeutique dépend de l’activité clinique et des organes menacés. Une positivité isolée ne suffit pas à justifier une immunosuppression.