Un patient de 54 ans présente une hématurie, une protéinurie à 1,8 g/24 h et une créatininémie rapidement croissante. Parmi les éléments suivants, lesquels orientent vers une glomérulonéphrite rapidement progressive associée à une vascularite ?
A.Cylindres hématiques
B.Hématies dysmorphiques
C.Protéinurie exclusivement tubulaire
D.Élévation rapide de la créatinine
E.Syndrome néphrotique pur sans hématurie
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Réponse : A, B, D
Correction commentée :
A.Vrai — Les cylindres hématiques orientent vers un saignement glomérulaire. Leur présence étaye un sédiment urinaire actif.
B.Vrai — Les hématies dysmorphiques soutiennent l’origine glomérulaire de l’hématurie, sans identifier à elles seules la maladie causale.
C.Faux — Une protéinurie exclusivement tubulaire n’est pas l’argument attendu pour cette atteinte glomérulaire.
D.Vrai — L’augmentation rapide de la créatinine associée à ce sédiment fait suspecter une glomérulonéphrite rapidement progressive.
E.Faux — Un syndrome néphrotique pur, sans hématurie, n’est pas la présentation typique recherchée dans cet énoncé.
À retenir : ce faisceau d’arguments impose une évaluation néphrologique urgente. Il ne prouve pas la vascularite : sérologies, diagnostics différentiels et biopsie rénale selon le contexte restent nécessaires.
C.La présence d’ANCA suffit à poser le diagnostic.
D.Une vascularite ANCA peut être ANCA négative.
E.Les ANCA constituent à eux seuls une indication thérapeutique.
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Réponse : A, B, D
Correction commentée :
A.Vrai — L’association GPA–PR3-ANCA est fréquente ; elle n’est pas exclusive.
B.Vrai — Les MPO-ANCA sont fréquemment associés à la polyangéite microscopique, mais ne définissent pas seuls ce diagnostic.
C.Faux — Un résultat positif doit être confronté aux manifestations, à l’imagerie et, lorsque possible, à l’histologie. D’autres contextes peuvent s’accompagner d’ANCA.
D.Vrai — Une sérologie négative n’exclut pas une vascularite compatible. L’évaluation doit se poursuivre si la suspicion clinique reste forte.
E.Faux — La décision thérapeutique dépend de l’activité clinique et des organes menacés. Une positivité isolée ne suffit pas à justifier une immunosuppression.
À retenir : les ANCA orientent ; ni leur présence ni leur absence ne remplacent le raisonnement clinique.
