MICA · REPÈRES DE PREMIÈRE LIGNE
Comprendre, hiérarchiser et organiser la suite
L’anaphylaxie est une urgence clinique : reconnaître l’atteinte respiratoire ou circulatoire et administrer sans délai le traitement de première intention dans une filière formée.
Reconnaître une réaction systémique grave
Évoquer une anaphylaxie devant une installation rapide de gêne laryngée, stridor, bronchospasme, malaise ou choc, notamment après une exposition compatible. Une urticaire ou un angio-œdème renforcent l’hypothèse, mais leur absence ne l’exclut pas. À l’inverse, une urticaire isolée sans atteinte respiratoire ou circulatoire ne suffit pas à définir une anaphylaxie. La progression et le contexte priment sur l’attente d’une présentation complète.
[1][2]Évaluer en traitant les menaces vitales
Appeler immédiatement de l’aide, examiner voies aériennes, respiration, circulation et conscience, puis surveiller l’évolution. Identifier l’exposition et l’interrompre si cela est possible sans retarder les soins. Garder le patient allongé ; adapter prudemment la position si la respiration l’exige et éviter qu’il se lève ou marche. Recueillir les antécédents allergiques, les traitements et les heures de début et d’intervention pour la transmission.
[2][3]Une atteinte respiratoire ou circulatoire rapidement progressive après une exposition compatible peut constituer une anaphylaxie, même sans urticaire. Chez l’adulte, le référentiel RCUK indique 500 microgrammes d’adrénaline intramusculaire dans la face antérolatérale de la cuisse, soit 0,5 mL d’une solution à 1 mg/mL ; répéter après cinq minutes si les problèmes vitaux persistent. Cette dose ne doit pas être extrapolée à l’enfant.
[2][1]Administrer le traitement de première intention
L’adrénaline intramusculaire est le traitement de première intention lorsqu’une anaphylaxie est suspectée ; son administration précoce par une personne formée suit le protocole adapté à l’âge et à la situation. Les antihistaminiques et les corticoïdes ne doivent pas la retarder ni la remplacer face aux signes vitaux. Une persistance de l’atteinte respiratoire ou circulatoire exige réévaluation, traitement selon protocole et renfort spécialisé. La voie intraveineuse relève d’équipes expérimentées et d’une surveillance appropriée.
[2][1]- Ne pas substituer antihistaminique ou corticoïde à l’adrénaline en cas d’atteinte vitale.
- L’adrénaline intraveineuse relève d’équipes expertes et d’un environnement surveillé ; ne pas transposer la dose intramusculaire.
- Après stabilisation, organiser observation adaptée au risque, information, prévention de la réexposition et avis allergologique.
Anticiper la récidive et le bilan allergologique
Une amélioration initiale n’autorise pas un départ immédiat : la surveillance est adaptée à la sévérité, à la réponse et au risque de récidive. Les prélèvements éventuels, notamment la tryptase, ne retardent jamais le traitement ; un résultat normal n’exclut pas le diagnostic. Prévoir une évaluation allergologique, documenter le déclencheur suspecté et remettre un plan d’action compréhensible. Selon NICE NG258, prévoir à la sortie deux auto-injecteurs valides et une formation pratique, sauf notamment allergie médicamenteuse facilement évitable ; organiser cet accès avec l’équipe selon le contexte local.
[4][1]Situation commentée
SITUATION FICTIVE · RÉFLEXION SANS NOTE
Quelques minutes après un antibiotique, une femme de 34 ans présente une voix rauque, une respiration sifflante et un malaise. Aucun rash n’est visible. Une personne propose d’attendre l’effet d’un antihistaminique.
Quelle erreur faut-il prévenir ?
Lire le raisonnement
Attendre en raison de l’absence de rash ou privilégier l’antihistaminique retarderait la prise en charge d’une anaphylaxie probable. Il faut appeler l’aide urgente et administrer l’adrénaline intramusculaire selon le protocole par une personne formée, avec position et surveillance adaptées. Le bilan étiologique viendra après la prise en charge des menaces vitales.
Références et périmètre
- World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020 ↗
- Emergency treatment of anaphylaxis: Guidelines for healthcare providers — May 2021 ↗
- First Aid Guidelines — Resuscitation Guidelines 2025 ↗
- Anaphylaxis: assessment and referral after emergency treatment — NG258 ↗
Synthèse pédagogique originale pour la première ligne chez l’adulte. Les références internationales s’interprètent avec la situation clinique et les filières locales. Relecture scientifique humaine indépendante à confirmer.