MICA · REPÈRES DE PREMIÈRE LIGNE
Comprendre, hiérarchiser et organiser la suite
Un déficit neurologique récent se raisonne à partir de sa chronologie, de sa localisation et de sa gravité, avec priorité à la filière neurovasculaire si le début est brutal.
Identifier une urgence neurologique
Une faiblesse faciale ou d’un membre, un trouble du langage, une perte visuelle ou un déséquilibre d’apparition brutale peuvent traduire un AVC. Activer immédiatement la filière adaptée et mesurer la glycémie capillaire. Une régression spontanée ne banalise pas l’épisode : un AIT suspect nécessite aussi une évaluation spécialisée urgente. Une altération de conscience ou une difficulté respiratoire demande simultanément une prise en charge vitale.
[1][2][3]Décrire le déficit et son début
Noter l’heure de début ou, si elle est inconnue, la dernière heure où le patient était normal ; préciser l’informateur. Décrire motricité, sensibilité, langage, regard, champs visuels et coordination selon les compétences disponibles. Recueillir autonomie antérieure, traitements anticoagulants, traumatisme, crise convulsive et céphalée associée. Un test FAST négatif ne suffit pas à écarter une atteinte postérieure. Une hypoglycémie corrigée impose de réévaluer tout déficit persistant.
[4][3][2]La disparition d’un déficit ne rend pas l’épisode bénin : rechercher précisément sa durée et ses caractéristiques. Une faiblesse, un trouble du langage ou une perte visuelle transitoires peuvent correspondre à une ischémie. Vertige brutal avec incapacité à marcher, diplopie ou ataxie mérite une évaluation neurologique urgente. Ne pas confondre un score de dépistage peu contributif avec une exclusion diagnostique.
[3][2]Distinguer les principales filières
La distinction entre ischémie, hémorragie et diagnostics concurrents nécessite une évaluation spécialisée et une imagerie appropriée ; ne pas retarder le transfert par un bilan ambulatoire exhaustif. Une faiblesse bilatérale rapidement progressive, des troubles de déglutition ou une dyspnée orientent vers une urgence neuromusculaire. Une lombalgie avec déficit, anesthésie périnéale ou troubles sphinctériens récents fait rechercher une compression de la queue de cheval et impose une orientation immédiate.
[3][2]- Activer la filière neurovasculaire sans attendre un bilan biologique complet ou une consultation programmée.
- Éviter les prises orales tant que la sécurité de déglutition n’a pas été évaluée.
- Signaler le dernier état normal, les anticoagulants et leur dernière prise ; ne pas présumer l’éligibilité aux traitements spécialisés.
Sécuriser les transmissions
Transmettre chronologie, examen, glycémie et traitements avec les coordonnées d’un témoin joignable. En cas d’AVC aigu suspect, éviter les prises orales tant que la déglutition n’a pas été évaluée par un professionnel formé. Après l’évaluation spécialisée, vérifier le diagnostic retenu, les adaptations thérapeutiques prescrites, les besoins de rééducation et les consignes en cas de récidive. Toute nouvelle aggravation reprend le circuit d’urgence, même si un premier examen était rassurant.
[4][1]Situation commentée
SITUATION FICTIVE · RÉFLEXION SANS NOTE
Une patiente présente au réveil une faiblesse du bras droit et une difficulté à parler. Son conjoint l’avait vue sans symptôme au coucher. Elle reste consciente et souhaite attendre, car sa main commence à bouger.
Quelles informations transmettre en priorité ?
Lire le raisonnement
Transmettre la dernière heure connue sans déficit, l’heure de découverte, les signes observés, la glycémie et les traitements, notamment anticoagulants. Il faut activer la filière AVC : amélioration et début pendant le sommeil ne permettent pas d’écarter une prise en charge spécialisée. Les possibilités thérapeutiques dépendent ensuite de l’imagerie et de l’expertise neurovasculaire.
Références et périmètre
- Stroke and transient ischaemic attack in over 16s — NG128: Recommendations (updated April 2022) ↗
- Suspected neurological conditions — NG127: Recommendations for adults aged over 16 ↗
- Canadian Stroke Best Practices — Acute Stroke Management, Section 4: Emergency Department Evaluation and Management of Patients with Transient Ischemic Attack and Acute Stroke (2022 update, interim EVT links updated2025) ↗
- Canadian Stroke Best Practices — Acute Stroke Management, Section 3: Emergency Medical Services Management of Acute Stroke Patients (2022 update) ↗
Synthèse pédagogique originale pour la première ligne chez l’adulte. Les références internationales s’interprètent avec la situation clinique et les filières locales. Relecture scientifique humaine indépendante à confirmer.