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MICA THERAPEUTIC GUIDES · Immunosuppresseurs
Agent alkylant
EndoxanPrescription spécialisée ; adaptation à l’âge, à la fonction rénale, aux cytopénies et au protocole.
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| Indication | Posologie ou modalités | Cadre de prescription |
|---|---|---|
| Néphrite lupique active de classe III/IV — schéma Euro-Lupus | 500 mg IV toutes les 2 semaines, 6 administrations, avec glucocorticoïdes ; relais d’entretien ensuite. | KDIGO 2024 · indication non listée au RCP français ENDOXAN cité [2] |
Nommer le protocole, les adaptations et le relais prévu. Les schémas de lupus, vascularite et oncologie ne sont pas interchangeables. Euro-Lupus correspond à six perfusions de 500 mg espacées de deux semaines.
Prévoir antiémétique, hydratation compatible avec l’état cardiorénal et uroprotection selon le protocole. Tracer la dose cumulée et les toxicités ; une perfusion ne doit pas être reconduite uniquement parce que sa date est programmée.[1][2]
Hypersensibilité, insuffisance médullaire sévère, infection urinaire aiguë, cystite hémorragique, obstacle urinaire, grossesse et allaitement ; vaccin fièvre jaune.
Une infection, insuffisance rénale/hépatique ou exposition cumulée importante peut modifier le rapport bénéfice–risque et la dose. Vérifier la perméabilité des voies urinaires.
L’évaluation reproductive et l’information sur la fertilité doivent précéder la première cure autant que possible. Ne pas retarder dangereusement le traitement d’une atteinte vitale, mais organiser rapidement les mesures adaptées.[1]
Myélotoxicité, infections, nausées, alopécie, cystite hémorragique, gonadotoxicité ; cancers secondaires et cardiotoxicité selon exposition.
Le nadir hématologique apparaît généralement dans les une à deux semaines après la cure. Une fièvre à cette période exige de rechercher une neutropénie fébrile.
À distance, les risques gonadiques et de cancers secondaires, notamment urothéliaux, dépendent de l’exposition. Des toxicités cardiaques ou pulmonaires sont possibles ; douleur thoracique et dyspnée demandent un bilan.[1]
Vaccins vivants, phénytoïne, allopurinol et autres traitements myélo/cardio-toxiques : vérifier l’association avant chaque cure.
Examiner les traitements myélotoxiques, cardiotoxiques ou modifiant l’activation métabolique. L’allopurinol peut majorer la toxicité médullaire ; vérifier le contexte.
L’association aux glucocorticoïdes fait souvent partie du protocole mais augmente le risque infectieux. Prévoir prophylaxie de Pneumocystis lorsqu’indiquée et restrictions vaccinales propres à l’immunosuppression.[1]
NFS, créatinine, bilan hépatique, urines, grossesse/contraception ; information et préservation de la fertilité, recherche d’infection.
Évaluer NFS, rein, foie, urines et infection ; noter poids/surface corporelle si utilisés et exposition antérieure. Dans la néphrite, conserver protéinurie, sédiment et fonction rénale de référence.
Discuter contraception et préservation de fertilité. Écrire le calendrier de NFS au nadir, les seuils propres au protocole et le moyen de joindre l’équipe en cas de fièvre.[1]
Réponse rénale : protéinurie et créatinine. NFS avant cures et au nadir, hématurie et infections ; hydratation, antiémétique et uroprotection selon protocole.
Avant chaque cure : clinique, infection, NFS, rein et urines. Contrôler la NFS au nadir attendu pour sécuriser la cure suivante et adapter si nécessaire.
Rechercher hématurie, dysurie, saignement et infection ; vérifier hydratation, mictions et mesna lorsqu’il est prévu. Mesurer réponse d’organe et préparer le relais. Le suivi des risques gonadiques et urothéliaux continue après la dernière cure.[1][2]
Complément aux protocoles spécialisés de Médecine Interne ; les précautions du RCP ENDOXAN injectable ne constituent pas un protocole posologique universel.
Corriger obstruction urinaire, infection et troubles électrolytiques avant traitement. Documenter le projet de fertilité et organiser la préservation des gamètes avant exposition lorsque possible. En dialyse, convenir à l’avance d’un intervalle administration–séance reproductible. [1]
Le RCP français contre-indique la grossesse. EULAR n’envisage une utilisation qu’exceptionnellement aux 2e–3e trimestres, dans une maladie réfractaire menaçant la vie ou un organe, sans alternative efficace. Cette exception multidisciplinaire ne supprime pas la contre-indication réglementaire. Chez l’homme, le RCP demande d’éviter une conception pendant le traitement et 6 mois après. [1] [2]
Contre-indiqué selon le RCP : organiser une alternative d’alimentation avant la cure. [1]
Fièvre jaune : association contre-indiquée, y compris pendant les 6 mois après la chimiothérapie selon le RCP. Les autres vaccins vivants atténués sont déconseillés ; privilégier une alternative inactivée disponible. [1]
Vérification documentaire : · Relecture scientifique MICA à confirmer. Les référentiels et leurs différences sont précisés pour chaque situation.
This educational summary is not exhaustive. Check current product information and the relevant protocol before prescribing; renal, hepatic, paediatric and pregnancy-related adjustments require specific assessment.
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