Mycophénolate mofétil

Le mofétil et le mycophénolate sodique ne sont pas interchangeables milligramme pour milligramme. Préciser formulation, dose totale et répartition quotidienne.

L’utilisation en néphrite lupique repose sur KDIGO et se distingue de l’AMM de transplantation du RCP cité. Le traitement initial associe d’autres médicaments selon classe histologique et risques ; dose d’entretien et durée se jugent sur la réponse et les rechutes.[1][2]

Hypersensibilité, allaitement ; grossesse sauf absence d’alternative pour éviter un rejet de greffe. Pas d’initiation sans test de grossesse ni contraception efficace si requise.

L’exception de grossesse sans alternative pour prévenir un rejet de greffe ne doit pas être transposée à la néphrite lupique. Un projet de grossesse nécessite un relais anticipé et spécialisé.

Maladie digestive sévère, infection et cytopénie doivent être évaluées avant initiation ou augmentation. Le risque reproductif doit être vérifié à nouveau si la situation personnelle évolue.[1]

Diarrhée, leucopénie, infections opportunistes, tératogénicité ; risque tumoral sous immunosuppression prolongée.

Une diarrhée importante impose de rechercher aussi infection et déshydratation. Les cytopénies peuvent être liées au produit, aux traitements associés ou à une infection.

Le risque de fausse couche et de malformations est majeur. Informer également sur fièvre, aphtes, ecchymoses et saignements. Au long cours, surveiller peau et autres complications de l’immunosuppression.[1]

Cholestyramine, antiacides/IPP, certains antibiotiques et ciclosporine peuvent modifier l’exposition. Éviter vaccins vivants et association à l’azathioprine.

Les médicaments modifiant le cycle entérohépatique peuvent réduire l’exposition. Une introduction d’antibiotique ou un changement de ciclosporine appelle une réévaluation, tout comme certains antiacides/IPP.

Éviter l’association injustifiée à l’azathioprine. Une interaction peut compromettre l’efficacité aussi bien qu’augmenter la toxicité : surveiller clinique et biologie dans les deux directions.[1]

NFS, rein, évaluation infectieuse et vaccinale ; tests de grossesse, contraception et information sur les risques reproductifs.

Dans la néphrite, documenter créatinine/DFG, protéinurie, sédiment urinaire, albumine et activité extrarénale. Vérifier NFS, vaccinations et risque infectieux.

Le RCP recommande deux tests de grossesse négatifs espacés de 8–10 jours lorsque possible avant initiation, avec exceptions propres à la transplantation. Expliquer contraception pendant et après traitement conformément au RCP, et conduite immédiate en cas de grossesse suspectée.[1]

Néphrite : protéinurie et fonction rénale. NFS hebdomadaire le premier mois, deux fois/mois aux mois 2–3, puis mensuelle la première année ; tolérance digestive et infections.

Si les neutrophiles deviennent < 1,3 G/L, envisager interruption/réduction avec recherche de cause selon le RCP. Les bilans doivent être plus rapprochés en cas d’interaction ou d’infection.

Une réponse rénale insuffisante impose d’analyser dose réellement prise, observance, interactions, activité et chronicité avant changement. Suivre la trajectoire de protéinurie et fonction rénale plutôt qu’une mesure isolée, ainsi que digestion, infections et risque reproductif.[1][2]