≥ 3 points cliniques ET ≥ 3 points biologiques, si prérequis remplis
À quoi servent ces critères ?
Ils permettent de constituer des groupes comparables de patients. Ils ne remplacent pas le diagnostic clinique et ne définissent pas, à eux seuls, une indication thérapeutique.
Chez quels patients ?
Personnes ayant au moins un critère clinique documenté et un test aPL admissible positif à trois ans au maximum l’un de l’autre ; usage de classification pour la recherche.
Comment les utiliser ?
Trois vérifications avant toute interprétation
1
Vérifier l’applicabilité
Confirmer les critères d’entrée et les exclusions. Un critère non applicable ne doit pas produire de conclusion chiffrée.
2
Documenter chaque item
Retenir uniquement le poids maximal de chaque domaine. Additionner séparément D1–D6 et D7–D8 : il faut ≥ 3 points cliniques ET ≥ 3 points biologiques. Les deux sous-scores ne se compensent jamais.
3
Interpréter dans le contexte
Les seuils sont ≥ 3 points cliniques ET ≥ 3 points biologiques. Un résultat inférieur ne suffit pas à exclure la maladie ; un résultat supérieur ne remplace pas le diagnostic.
Critères et pondérations
D1 à D6 : score clinique. D7 et D8 : score biologique. Retenir un seul niveau par domaine, puis comparer chaque sous-score à son propre seuil ; ne pas utiliser un total global.
ACR / EULAR 2023 · Grille de lecture
Domaine / critère
Modalités et points
D1 · Thrombose veineuse documentée
Aucun critère retenu : 0 ; Avec profil thrombotique à haut risque : +1 ; Sans profil thrombotique à haut risque : +3
Profil à haut risque : ≥ 1 facteur majeur ou ≥ 2 mineurs selon le tableau 2 original. Si le profil historique est inconnu, retenir le poids minimal non nul (1), pas 3.
D2 · Thrombose artérielle documentée
Aucun critère retenu : 0 ; Avec profil cardiovasculaire à haut risque : +2 ; Sans profil cardiovasculaire à haut risque : +4
Profil à haut risque : ≥ 1 facteur élevé ou ≥ 3 modérés selon le tableau 2. Profil historique inconnu : poids minimal non nul (2).
D3 · Atteinte microvasculaire
Aucun critère retenu : 0 ; Suspectée selon les définitions : +2 ; Établie selon les définitions : +5
Suspectée : livedo racemosa, lésions de vasculopathie livédoïde, néphropathie aPL ou hémorragie pulmonaire. Établie : preuve adaptée à l’organe, incluant certaines atteintes myocardiques ou surrénaliennes ; voir tableau 1.
D4 · Morbidité obstétricale
Aucun critère retenu : 0 ; ≥ 3 pertes consécutives avant 16 SA, ou ≥ 1 mort fœtale de 16 à < 34 SA sans prééclampsie/insuffisance placentaire sévère : +1 ; Prééclampsie sévère OU insuffisance placentaire sévère avant 34 SA : +3 ; Prééclampsie sévère ET insuffisance placentaire sévère avant 34 SA : +4
SA : semaines d’aménorrhée. Pour les deux derniers niveaux, avec ou sans mort fœtale. Les définitions obstétricales détaillées doivent être vérifiées ; ne pas additionner des épisodes d’un même domaine.
D5 · Atteinte valvulaire
Aucun critère retenu : 0 ; Épaississement répondant à la définition : +2 ; Végétation répondant à la définition : +4
Échocardiographie et attribution documentées ; exclure une cause aussi ou plus probable, notamment infectieuse.
D6 · Thrombopénie
Aucun critère retenu : 0 ; Nadir entre 20 et 130 G/L, confirmé : +2
Valeur minimale historique, contrôle de la numération et frottis. Une autre cause aussi ou plus probable interdit de compter cet item.
D7 · Anticoagulant lupique (LA)
Aucun critère retenu : 0 ; Positif une seule fois : +1 ; Positivité persistante : +5
Persistance : deux résultats positifs consécutifs espacés d’au moins 12 semaines. Sous anticoagulant, interprétation spécialisée indispensable ; un TCA allongé isolé ne suffit pas.
D8 · Anticardiolipine / anti-β2GPI persistants
Aucun critère retenu : 0 ; IgM seules, titre modéré ou élevé : +1 ; IgG modérées : aCL et/ou anti-β2GPI : +4 ; IgG élevées : aCL OU anti-β2GPI : +5 ; IgG élevées : aCL ET anti-β2GPI : +7
ELISA : modéré 40–79 unités, élevé ≥ 80. Deux résultats consécutifs à ≥ 12 semaines ; modéré puis élevé = modéré sans paire élevée supplémentaire. Ne pas transposer directement les unités d’une autre méthode. Un seul niveau, même si IgG et IgM coexistent.
Limites et précautions
Un total global ne peut pas remplacer les deux seuils. Le poids des événements thrombotiques dépend des facteurs de risque conventionnels. Les unités ELISA ne sont pas transposables automatiquement à une autre méthode ; les anticoagulants peuvent interférer avec le LA.
Un examen non réalisé n’est pas assimilé à un examen normal. Documenter les données manquantes.
La traduction pédagogique et le calcul ne remplacent pas les définitions complètes de la publication originale.
Calculateur interactif
Critères de classification
Classer ne suffit pas à diagnostiquer.
Aide à l’interprétation — ne remplace pas le jugement clinique.
Avant de calculer
Au moins une manifestation clinique documentée des domaines D1–D6 et un test aPL admissible positif à trois ans au maximum l’un de l’autre. Exclure, pour chaque manifestation retenue, une cause aussi ou plus probable. Vérifier méthode, répétition et chronologie des tests biologiques.
Calendrier biologique et pièges d’interprétation
Pour un recueil prospectif, les deux résultats positifs consécutifs doivent se situer dans les trois ans du critère clinique ; le dernier test aPL doit être positif.
Pour un recueil rétrospectif, au moins un des résultats positifs doit se situer dans cette fenêtre. Respecter l’intervalle minimal de 12 semaines pour la persistance.
Ne pas assimiler positivité isolée, persistance et double positivité. L’anticoagulant lupique est un examen fonctionnel distinct des anticorps dosés par ELISA.
Sous anticoagulant ou avec une autre méthode de dosage, demander l’interprétation du biologiste ; ne pas interrompre un traitement pour renseigner ce calcul.