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MICA THERAPEUTIC GUIDES · DMARDs conventionnels
DMARD synthétique conventionnel · antimétabolite
IMETH · repère de formulation SCFaibles doses en maladies inflammatoires ; exclut les protocoles oncologiques.
Une seule administration par semaine. Une prise quotidienne par erreur peut être mortelle.
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| Indication | Posologie ou modalités | Cadre de prescription |
|---|---|---|
| Polyarthrite rhumatoïde de l’adulte | Début à 7,5 mg SC une fois par semaine, augmentation selon réponse et tolérance ; maximum 25 mg/semaine. | RCP français IMETH SC [1] |
| Psoriasis sévère / rhumatisme psoriasique | Après dose-test prévue au RCP, début à 7,5 mg SC par semaine, puis adaptation ; généralement ≤ 25 mg/semaine. | RCP français IMETH SC [1] |
Inscrire le jour hebdomadaire en toutes lettres et vérifier la compréhension du patient. L’erreur quotidienne est une urgence même avant les symptômes. Les protocoles oncologiques n’ont aucun rapport avec cette prescription de faible dose.
La conversion oral–SC peut modifier l’exposition et nécessite une réévaluation. Prévoir acide folique selon le protocole sur un calendrier distinct et expliqué. L’effet est retardé de plusieurs semaines : ne jamais augmenter la fréquence pour l’accélérer.[1]
Grossesse, allaitement, clairance < 30 mL/min, insuffisance hépatique sévère, alcoolisme, cytopénies importantes, infection grave, ulcères évolutifs, vaccins vivants.
Pour une clairance de 30–59 mL/min, le RCP IMETH prévoit 50 % de la dose ; ≥ 60 mL/min, 100 %, avec surveillance. Déshydratation ou dégradation rénale peut rendre toxique une dose auparavant tolérée.
Ascite et épanchement pleural peuvent prolonger l’exposition. Vérifier grossesse, contraception et projet parental selon les délais du RCP ; ne pas se limiter à un test unique si la situation évolue.[1]
Nausées, stomatite, cytolyse, cytopénies ; pneumopathie médicamenteuse. Supplémentation folique selon protocole.
Stomatite et ulcérations buccales peuvent annoncer une toxicité. Une toux sèche, dyspnée ou hypoxémie impose de distinguer pneumopathie médicamenteuse et infection.
La myélotoxicité peut être rapide et profonde, surtout après erreur de dose ou insuffisance rénale. Le folinate utilisé dans les intoxications n’est pas la supplémentation folique de routine ; une prise quotidienne accidentelle nécessite une prise en charge spécialisée immédiate.[1]
Cotrimoxazole/triméthoprime, alcool et médicaments néphrotoxiques ou hépatotoxiques ; vérifier AINS et autres associations.
Triméthoprime/cotrimoxazole peut majorer la toxicité antifolique et hématologique. Vérifier aussi pénicillines, AINS, IPP et autres médicaments néphrotoxiques ou hépatotoxiques selon le contexte.
Un AINS n’est pas automatiquement interdit à faible dose de méthotrexate, mais ne doit pas être banalisé en cas de déshydratation ou de baisse du rein. Signaler le traitement hebdomadaire à toute hospitalisation et éviter l’automédication.[1]
NFS-plaquettes, foie, albumine, créatinine, grossesse/contraception ; hépatites et évaluation respiratoire.
Le RCP prévoit NFS-plaquettes, enzymes hépatiques, bilirubine, albumine, rein et radiographie thoracique ; exclure tuberculose et hépatites si cliniquement justifié. Évaluer alcool, vaccination et médicaments.
Organiser apprentissage de l’injection, première administration supervisée et calendrier des analyses. Le patient doit reconnaître aphtes, fièvre, saignements et symptômes respiratoires et savoir qui contacter avant la dose suivante.[1]
Clinique articulaire, bouche et poumons ; NFS, foie et rein hebdomadaires les 2 premières semaines, puis toutes les 2 semaines un mois, mensuels 6 mois, puis au moins trimestriels.
Augmenter la fréquence des bilans lors d’une majoration de dose, d’une interaction ou d’un événement intercurrent. Contrôler bouche et poumons avec NFS, foie et rein.
Cytopénie, cytolyse persistante, dégradation rénale ou symptômes respiratoires imposent une réévaluation avant la prochaine dose. Mesurer activité et fonction pour décider de la poursuite ; ne pas confondre délai d’action habituel et échec précoce.[1]
Faibles doses hebdomadaires dans les maladies inflammatoires ; repères du RCP IMETH sous-cutané. Les recommandations spécialisées ne modifient pas automatiquement le cadre réglementaire.
Le RCP IMETH contre-indique l’allaitement. EULAR 2024, publié en 2025, envisage exceptionnellement le méthotrexate ≤ 25 mg/semaine en l’absence d’alternative compatible, sur des données limitées. Cette divergence exige une décision spécialisée documentée ; elle ne justifie pas une poursuite automatique. [1] [3]
Vaccins vivants : contre-indiqués sous IMETH. Pour la grippe, l’ACR propose conditionnellement une pause de 2 semaines après vaccination, si l’activité de la maladie le permet. Pour les autres vaccins non vivants, cette recommandation prévoit la poursuite du méthotrexate. Décider avec le prescripteur ; ne pas perdre une occasion de vaccination. [1] [2]
Vérification documentaire : · Relecture scientifique MICA à confirmer. Les référentiels et leurs différences sont précisés pour chaque situation.
This educational summary is not exhaustive. Check current product information and the relevant protocol before prescribing; renal, hepatic, paediatric and pregnancy-related adjustments require specific assessment.
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