REPÈRES THÉRAPEUTIQUES MICA · Corticoïdes
Glucocorticoïde systémique
CortancylDose et durée dépendent de la maladie et de sa sévérité ; aucun schéma unique de décroissance.
Après traitement prolongé, organiser la décroissance et prévenir l’insuffisance surrénalienne ; ne pas interrompre brutalement.
13 / 13 rubriques affichées
| Indication | Posologie ou modalités | Cadre de prescription |
|---|---|---|
| Poussées de maladies systémiques : lupus, vascularites, polymyosite, sarcoïdose viscérale | Repère d’attaque adulte du RCP : 0,35–1,2 mg/kg/j, individualisé. Ce large intervalle ne remplace pas le protocole propre à la maladie. | RCP français · corticothérapie systémique [1] |
| Lupus — objectif d’entretien | Maladie contrôlée : réduire à ≤ 5 mg/j dans les 6 mois, puis viser l’arrêt progressif si possible ; individualiser la décroissance. | Recommandation ACR 2025 [2] |
Préciser indication, dose initiale, durée, critères de réponse et stratégie d’épargne. Une plage générale en mg/kg ne remplace pas le protocole de la maladie. Une prise matinale au repas est souvent adaptée.
La décroissance doit éviter à la fois rechute et insuffisance surrénalienne. Un calendrier uniforme ne convient pas à toutes les maladies ni à toutes les expositions antérieures ; la réduction devient généralement plus prudente près des doses physiologiques.[1]
Infection non contrôlée hors indications spécifiques, virose évolutive, psychose non contrôlée, hypersensibilité ; restrictions vaccinales. Une indication vitale impose une appréciation spécifique.
Diabète, HTA ou ostéoporose ne sont pas systématiquement des contre-indications absolues : ils appellent prévention et suivi renforcés. Les indications vitales nécessitent leur propre appréciation.
Une infection peut être aggravée et masquée. Rechercher exposition à tuberculose et anguillulose selon le contexte ; cette dernière peut devenir disséminée. Examiner ensemble vaccin vivant, dose, durée et autres immunosuppresseurs.[1]
Infections, diabète, HTA, ostéoporose, troubles psychiques, myopathie, cataracte/glaucome et suppression surrénalienne.
Aux premières semaines : hyperglycémie, rétention hydrosodée, troubles du sommeil et de l’humeur. Les troubles psychiatriques peuvent être sévères ; une infection peut évoluer sans fièvre importante.
Au long cours : fractures, myopathie, fragilité cutanée, atteinte oculaire et risque cardiovasculaire. La suppression surrénalienne expose lors d’arrêt, infection ou chirurgie. Fatigue et douleurs à la réduction peuvent aussi être un syndrome de sevrage, sans être nécessairement une rechute.[1]
Vaccins vivants selon dose/durée, hypokaliémiants, AVK, inhibiteurs/inducteurs enzymatiques ; réévaluer chaque association.
Revoir AINS, hypokaliémiants, anticoagulants, antidiabétiques et inducteurs/inhibiteurs enzymatiques. Le cumul d’immunosuppression peut justifier des prophylaxies propres à l’indication.
Une protection gastrique n’est pas automatique pour toute corticothérapie isolée : décider selon facteurs de risque et associations. Vérifier chaque nouvelle prescription anti-infectieuse ou psychotrope.[1]
Poids, pression artérielle, glycémie, kaliémie, risque osseux et infectieux ; rechercher tuberculose et anguillulose selon exposition.
Documenter antécédents digestifs, infectieux, psychiatriques, oculaires et osseux. Évaluer risque fracturaire, alimentation, activité et vaccination ; compléter les examens selon le terrain.
Informer sur les objectifs et les signes d’alerte. Prévoir les modalités de contact lors d’infection ou d’impossibilité de prendre le traitement et les adaptations aux situations de stress lorsque la récupération surrénalienne n’est pas établie.[1]
Contrôle de la maladie et dose cumulée ; poids, tension, glycémie, potassium, infections, os, vision et symptômes de sevrage.
Suivre précocement efficacité, sommeil, humeur, œdèmes et glycémie. À chaque visite, noter dose actuelle, exposition cumulée et possibilité d’épargne.
Au long cours, surveiller os, muscle, œil, infections et risque cardiovasculaire. Distinguer rechute, sevrage et insuffisance surrénalienne lors de la réduction. Vomissements, hypotension ou confusion dans ce contexte nécessitent une évaluation urgente ; ne pas attendre le contrôle programmé.[1]
Corticothérapie orale de l’adulte en Médecine Interne. Complément de prévention et de suivi ; aucune décroissance universelle n’est proposée. Le RCP CORTANCYL, les recommandations endocrinologiques et les recommandations rhumatologiques sont cités séparément.
Le RCP appelle à une surveillance renforcée en cas d’insuffisance rénale ou hépatique, sans barème universel d’adaptation. Contrôler pression artérielle, glycémie, potassium et rétention hydrosodée selon le terrain.
Revoir les inhibiteurs puissants du CYP3A, hypokaliémiants, anticoagulants et AINS. Une aggravation métabolique doit déclencher une réévaluation de la dose et de la stratégie d’épargne, pas seulement l’ajout de traitements correcteurs. [1]
Une décroissance prolongée suppose d’abord une maladie contrôlée. L’ESE/Endocrine Society 2024 situe l’approche de la dose physiologique vers 4–6 mg/j de prednisone ; à ce stade, ralentir et individualiser. Rechute inflammatoire, syndrome de sevrage et insuffisance surrénalienne peuvent se ressembler.
Pour une cure < 3–4 semaines, cette recommandation ne demande généralement ni décroissance endocrinologique ni test de l’axe. Le RCP cite une absence de décroissance pour < 10 jours : ne pas fusionner ces référentiels ni ignorer les contraintes de la maladie traitée. [1] [4]
À dose physiologique et si l’arrêt est envisagé, la recommandation ESE/Endocrine Society propose une décroissance surveillée ou un cortisol matinal, interprété selon la méthode et les conditions de prélèvement. Les tests ne sont pas systématiques pendant les fortes doses nécessaires à la maladie.
Chez un patient exposé récemment sans récupération documentée, prévoir la couverture d’un stress selon sa gravité. Hypotension, vomissements ou diarrhée persistante : évoquer une crise surrénalienne. Si elle est suspectée, administrer en urgence un glucocorticoïde parentéral et un remplissage adapté, sans attendre la confirmation biologique. [4]
L’ACR recommande d’évaluer rapidement le risque fracturaire chez l’adulte recevant ≥ 2,5 mg/j pendant > 3 mois : antécédents, facteurs cliniques, densitométrie et recherche de fractures vertébrales selon disponibilité ; FRAX à partir de 40 ans.
Optimiser calcium/vitamine D et activité adaptée. Une mesure de densité normale n’efface pas le risque lié aux corticoïdes ; la décision d’un traitement osseux dépend de la catégorie de risque. Réévaluer généralement tous les 1–2 ans si l’exposition se poursuit. [5]
Rechercher les expositions infectieuses, notamment tuberculose et anguillulose selon le contexte. EULAR identifie un bénéfice possible de prophylaxie anti-Pneumocystis lors de doses > 15–30 mg/j pendant > 2–4 semaines, surtout avec immunosuppresseurs associés ; ce repère n’est pas un seuil automatique unique.
MICA Check-list : dose et durée prévues, associations, facteurs de risque, prophylaxie discutée, signes d’alerte et suivi. Sous corticoïdes, une infection peut être moins bruyante : la surveillance reste clinique. [1] [6]
Vérification documentaire : · Relecture scientifique MICA à confirmer. Les référentiels et leurs différences sont précisés pour chaque situation.
Synthèse non exhaustive destinée à l’apprentissage. Vérifier le RCP actualisé et le protocole applicable avant toute prescription ; les adaptations rénales, hépatiques, pédiatriques et liées à la grossesse nécessitent une appréciation spécifique.
Retour au sommaire© 2026 MICA — Médecine Interne Campus Algérie
Soraya Ayoub & Salim Larbani. Tous droits réservés.